Vamos entender o que é a lesão e doença pré existente. Afinal, quando contratamos o plano de saúde existe diversas carências, e no caso da citada de hoje é de extrema importância. Mas porque? Simples, caso tenha de fato uma lesão ou doença e pré existente é necessário entender essa carência para que não tenha surpresas para conseguir utilizar o seu plano. Dessa forma, é necessário entender que existe redução de carência, portabildade e nova contratação, assim, cada uma vai funcionar de uma forma. Então confira a seguir:
O que é lesão e doença pré existente: Carência
Primeiramente, vamos entender como funciona as carências no plano de saúde. Todos os planos de saúde individuais e empresariais de pequenas e médias empresas, geralmente de 2-29 vidas. Acima de 30 vidas na maioria das empresas já se tem carência zero para todos os prazos. Dessa forma, se for para uma nova contratação a caarência se permanece, principalmente para parto e lesões e doenças pré existentes. Ainda assim, a maioria dos planos de saúde oferecem tabelas promocionais de carência, no entanto não é para todos os prazos, fique atento.
Carência padrão da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
- 24h Urgência e emergência
- 30 dias consultas eletivas
- 180 dias exames de alta complexidade
- 180 dias internações e cirurgias
- 300 dias para parto
- 24 meses para lesões e doenças pré existentes
Esses são os prazos por lei, muitas operadoras reduzem esse prazo. Porém, se você já esta vindo de outra operadora os prazos podem reduzir quase 100%. Mas, mesmo que com redução de carência lesão e doença e pré existente em geral não tem alteração, e a operadora não obrigada a faze-la. No entanto, se o seu caso for portabilidade se encaixa em outras regras.
Saiba mais sobre a diferença da redução de carência e portabilidade.
O que é lesão e doença pré existente: Definição
É definido que lesão e doença pré existente, são qualquer problema problema de saúde laudado, no qual quando contratado o convênio médico ele já exista. Então caso não tenha plano de saúde, e decide contratar justamente por conta de algum tratamento, o convênio pode te enquadrar em lesão e doença pré existente, caso tenha. No entanto, caso faça omissão de informação e o convênio de saúde não aplique a carência de pré existente e venha a descobrir, o convênio médico pode cancelar o seu plano por omissão.
Mas caso você tenha algum problema e quer fazer o plano de saúde não necessáriamente pensando no tratamento, pode contratar é claro! Mas o que você terá de direito? Inicialmente, o seu atendimento de pronto socorro, consultas eletivas, exames simples com certeza será coberto. No entanto, internações, cirurgias, exames de alta complexidade relacionado ao problema de pré existente a contratação, não. Porém, não quer dizer que não terá nenhum atendimento caso venha a descobrir outro problema, posterior a contratação.
Entenda quais são as coberturas obrigatórias do plano de saúde.
Utilização do convênio de saúde com pré existencia
Bom, muitos se perguntam, então não vou conseguir utilizar o meu plano de saúde? Vai! No entanto com algumas restrições para procedimentos relacionados a sua pré existente. No entanto, como foi citado anteriormente não quer dizer que se posteriormente vir a ter algum problema de saúde não relacionado a contratação não terá cobertura. Pelo contrário, terá normalmente.
Embora, para muitos pareça não valer a pena, contratar para ter os 24 meses de carência, sendo 2 anos de carência, mas vale sim. É necessário um hospital em casos de emergência, muitos problemas de saúde não precisam de exames de alta complexidade, cirurgias, somente acompanhamento de consultas eletivas, que esta cobre. Tal qual exames simples, sendo assim, renite, uma miopia (consultas de rotina para acompanhamento), por exemplo entre outros, vale a pena fazer o convênio e ter o acompanhamento normalmente, e claro por segurança.
Coparticipação no plano de saúde, como funciona
Finalizando
Por fim, podemos concluir que de modo geral, é possível encontrar um plano de saúde que ofereça atendimento mesmo que tenha uma lesão ou doença pré existente. E o ideal, é ter um plano de saúde para que em uma eventualidade tenha alguma cobertura. Assim, tendo um plano de saúde as surpresas são menores e até mesmo nulas. Por isso, é possível dizer que tal qual um seguro de carro, o de saúde funciona na mesma linha de necessidade. Entre em contato com um consultor especializado e encontre o plano de saúde que melhor se encaixa em seu perfil.
Excelente artigo sobre pré existente em planos de saúde.